为深入贯彻国家及省市医保惠民部署，安义县聚焦参保居民跨乡镇（街道）就医报销“堵点”，以机制创新破局，以数据赋能增效，率先推行城乡居民普通门诊统筹改革，实现“群众得实惠、基金保安全、基层增活力”的多赢局面。7月23日，《安义县城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹实施办法（试行）》正式印发实施，改革获省市肯定，树立“安义样板”。
一、坚持高位推动，以“三个导向”锚定改革坐标
一是坚持政治导向，对标对表抓落实。严格落实中央纪委国家监委及省市纪委监委关于深化医保基金管理突出问题专项整治要求，贯彻国家医保局等三部委《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》精神，通过优化政策打通基层就医“最后一公里”。二是坚持民生导向，回应期盼解难题。针对原政策“定点签约、单点就医”造成的随亲居住、流动务工群体报销不便等痛点，将“解民忧”作为出发点，切实提升群众就医便利度。三是坚持发展导向，严控风险保持续。经测算，2022—2025年我县门诊统筹基金支出占比稳定在20%左右，远低于预警红线；预判政策放开后新增支出256万元，可由2026年筹资上调新增的660万元收入全额覆盖，基金风险可控。
二、聚焦核心突破，以“两项改革”释放政策红利
一是变“定点签约”为“全县通办”，就医更便捷。打破原《南昌市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹暂行办法》（洪府厅发〔2019〕102号，简称《暂行办法》）中“参保居民需选定一家乡镇定点机构签约，跨乡镇就医不予报销”的限制，取消定点签约门槛，参保居民无需签约，即可在全县所有乡镇（街道）一级及以下定点医疗机构通用就医、实时报销，真正实现县域内基层普通门诊统筹“免签约、全县通”。
二是变“分散结算”为“总额预付”，运行更高效。改变过去医保经办机构与各定点医疗机构“总额控制、月预结算、年度决算”的分散结算模式，将门诊统筹基金纳入县医共体总额付费范围，按照市级医共体支付方式改革要求，实行与县医共体统一结算，提升基金使用效能，倒逼基层医疗机构提升药品供给与服务能力。
三、强化落地见效，以“多维举措”夯实民生根基
一是立体宣传全覆盖。政策实施以来，迅速组织全县医保系统开展“线上+线下”联动宣传，利用电子显示屏、村组广播、微信群、“安义发布”等媒介，全方位解读政策要点，消除群众认知盲区。
二是数据监测见实效。建立常态化监测机制，实时跟踪改革成效。截至目前，改革红利初步显现：全县已有493名参保居民受益，实现跨乡镇门诊报销742人次，发生总费用48965元，医保报销30379元。
三是复盘优化促长效。计划于8月底前完成首轮数据复盘，通过大数据比对与台账核查，精准统计报销人次、金额等核心指标，系统研判政策实施成效，为后续优化门诊统筹保障机制、夯实医保民生根基提供精准数据支撑。
下一步，安义县将持续跟踪政策运行情况，不断优化服务流程，确保惠民政策落到实处，为全市基层医保治理提供可复制、可推广的“安义经验”。
